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歯表面を刷掃する口腔ケアを実施すると口腔ケアをしない場合と比較して、

歯表面の口腔カンジダ減少効果が期待できます。

口腔ケアの実施回数が多くなるほど、高いカンジダ菌の 減少効果が見られました。

４ヶ月で２５回以上で高い効果が見られることより、

１週間に２回以上の口腔ケア実施が推奨されます。

健全歯数、現在歯数は多くなると、カンジダ菌減少効果が高くなる傾向が見られました。

健全歯を多く残し、う蝕、歯周病は治療して歯を多く残すことが、

高齢者の健康維持に繋がると考えられます。

歳をとるとともに、口腔ケアによるカンジダ減少効果は低下していきます。

これには加齢に伴う全身の免疫力の低下なども影響していると考えられます。

寝たきり度と口腔ケアには相関が見られません。

寝たきり度にかかわらず、口腔ケアをきちんと行うことでカンジダ減少効果が得られます。

毎食後の口腔ケアが基本

口腔ケアは毎食後実施することが理想です。

特に、麻痺のある方にはあまり自浄作用が期待できないために、

毎食後の口腔ケアが必要になってきます。 毎食後の口腔ケアが困難な場合は、

少なくとも一日一回特に細菌の増殖する就寝の前にしっかりと口腔ケアをすれば

効果的に細菌数を大きく減らすことはできます。

むし歯や歯周病の原因となる汚れを除去することが重要です。

口の中の食べかすの残り具合、歯ブラシの当たり具合はチェックが必要でしょう。

（１）歯の表面をツルツルにしましょう

歯と歯の間、歯と歯肉の境目、歯の根の露出部は磨き残しが多い場所です。

歯の表面には歯垢と呼ばれるヌルヌルとした細菌の層が付着します。

このヌルヌルを取ってツルツルに変えていきましょう！

（２）粘膜、舌の洗浄

粘膜、舌のケアは、口臭予防に効果的です｡

粘膜、舌の清掃は、忘れがちですが、細菌の繁殖を抑制するのに有効なケアです｡

（３）入れ歯の金具は要注意！

金具付着部位は複雑で汚れやすくなっているために、むし歯になり やすくなっています。

歯ブラシの使い方は、用途により様々な方法があります。

歯ブラシによる歯垢（プラーク）コントロール

粘膜用ブラシは舌、粘膜面を清掃するための 特殊ブラシです。

口の中に残った食べかすや、舌、 粘膜上の汚れなどを少量の水で湿らせて、

絡み付けるようにして取ります。 歯のない方、少ない方や、

うがいの難しい方の口腔ケアには効果的でしょう。

義歯の表面にも細菌や汚れは、付着します。それら付着物を義歯から除去するときに

効果的なのが、義歯ブラシです。歯ブラシと比較すると耐久性に優れています。

また、義歯洗浄時に洗剤を用いる場合には歯みがき粉のような

研磨剤の入っているものではなく、中性洗剤で、研磨剤のない物を用いるとよいでしょう。

飲み込みやうがいに困難のある方には吸引装置のついた口腔ケア用具を用いるとよいでしょう。

飲み込みや認知に障害のある方の口腔ケアに役立ちます。

粘膜磨き用のものから給水機能も備えたものまであります。

洗口剤による口腔清掃

最後にしっかりうがいをしましょう

歯表面、粘膜面から剥がれ落ちた汚れはしっかりうがいして口腔内から外に出しましょう。

その時にイソジンやコンクールFなどの洗口剤を使うと更に効果的です。

しかし、うがい薬を飲んでしまう方への使用は控えましょう。

口腔内には様々な菌が定着します。 加齢による免疫能の低下に伴い日和見菌が増加します。

その種類は３５０～７００種にのぼると言われています。

これらの菌のうち、病原性のあるものは、大きく３つのグループに分けられます。

日和見菌について

高齢者では、日常生活活動度の低下による不十分な口腔ケアと、

加齢による免疫能の低下などに伴い口腔内日和見菌が増加します。

また歯垢中の口腔内日和見菌の増加とともに、

肺炎桿菌、黄色ブドウ球菌などの全身疾患原因菌も含まれます。

これらの全身疾患病原菌と、高齢者における発症状況のメカニズムは

まだ明らかになっていませんが、これらの菌の増加を防ぎ、

リスクを低下させることが全身の健康維持に関係していると考えられます。

それに加えて、要介護高齢者では、うがいが困難になったり、

ブラッシングがうまくできなくなったりすることがあり、さらにリスクが高くなってきます。

このようなリスクを少しでも減らすために口腔ケアが必要になってきます。

口腔内で見られる日和見感染菌

• ■Candida albicans（カンジダ菌）
• ■Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）
• ■Pseudomonas sp. （緑膿菌も含む）
• ■Staphylococcus aureus：MRSA（メシチリン耐性）; MSSA（メシチリン感受性）（黄色ブドウ球菌）
• ■Serratia marcescens（セラチア菌）
• ■Branhamella catarrhalis（カタル球菌）
• ■Haemophilus influenzae（インフルエンザ菌）

など。 これらの菌は宿主の免疫力低下に伴い、増殖し病原性を発揮することがあります。

このような症状を日和見感染症といいます。

主なう蝕病原菌

• ■Streptococcus mutans（平らな面のう蝕）
• ■Streptococcus sobrinus （平らな面のう蝕）
• ■Streptococcus mitis (根面や溝のう蝕）
• ■Lactobacillus sp.(根面や溝のう蝕）

う蝕病原菌は1.5歳ごろから口腔中に定着し始めます。

歯の平らな面にくっつき、バイオフィルムと呼ばれる細菌の塊を作ってう蝕を作る細菌と、

くっつく能力が弱いために歯の溝や根の表面といったくっつきやすい場合でのみ

う蝕をつくる細菌に大きく分かれます。

加齢と伴に変化するう蝕リスク

高齢者では、歯周病などにより歯肉の退縮がみられることがあります。

そのために露出した根の表面は食べかすが歯顎部同様にたまりやすく、

さらに酸に弱いためにう触になりやすくなりますので、

露出した歯の根には注意が必要になってきます。

また、運動能力の低下により、口の中の食べ物の移送がうまくいかなくなることもあります。

さらに、加齢と伴に口腔内への関心が無くなったり、

痛覚の低下により口腔内が不潔のまま放置されることがあります。

歯周病

病原性細菌が歯周組織に炎症を引き起こし、支えている歯槽骨を破壊する炎症性疾患。

患者の大半が慢性歯周炎として発症します。

主な歯周病原因菌

• ■Porphyromonas gingivalis（慢性歯周炎）
• ■Tannerella forsythia （慢性歯周炎）
• ■Actinobacillis actinomycetemcomitans （侵襲性歯周炎、慢性歯周炎）
• ■Fusobacterium nucleatum （慢性歯周炎）
• ■Campylobacter rectus （慢性歯周炎）
• ■Prevotella intermedia （思春期性歯肉炎、妊娠性歯肉炎、壊死性潰瘍性歯周炎）
• ■Treponema denticola（壊死性潰瘍性歯周炎）

などがあげられる。

高齢者では進行している場合が多い

歯周病の進行は、痛みを伴わないことが多く、

発症の初期段階では自覚症状があまりありません。

進行すると、歯肉の腫れ、出血、噛んだときの歯の揺れや痛みを伴うため、

気が付くようになります。症状の改善には原因となる歯石除去といった

消炎処置が必要となります。

国立社会保障・人口問題研究所によりますと、戦後のベビーブーム世代が

６５歳以上になる今後１０数年の間に急速に人口の高齢化が進み、

２０４０年ごろには６５歳以上の高齢者人口はピークを迎え、

総人口のおよそ３分の１を占めると推測されています。

このような超高齢社会を迎えるにあたり、２０００年には介護保険が導入され、

身体または精神に障害を負っている人々の生活を支える社会保障システムが構築されました。

開始当初は介護認定者２１８万人だったのが、２００３年１０月末には３７１万人に急増しており、

特に軽度の介護者が大きく増加していることから、

これから重度の介護者にならないための対策が求められてきています。

このような状況下で、要介護高齢者の健康を維持していくための手段として

「口腔ケア」が注目を集めています。「口腔ケア」が単なる口の中のケアだけではなく、

発熱や肺炎の予防といった全身の健康維持にも関連することが

最近の研究でわかってきたからです。

次回から、急増している要介護高齢者の「口腔ケア」に関することを、

研究データを交えながらわかりやすく説明していきます。